L’anastomose gastrojéjunale après une Near-Total Gastrectomy avec lymphadénectomie pour cancer gastrique réduit-elle les fistules anastomotiques ? Essai randomisé

Résumé

Les fistules anastomotiques oesojéjunales ont longtemps constitué, et constituent encore, la principale pierre d’achoppement de la gastrectomie totale.

Dans l’objectif de réduire leur incidence tout en respectant les principes carcinologiques, il est apparu nécessaire de proposer une alternative à la gastrectomie totale avec anastomose oesojéjunale.

L’objectif principal de cette étude était de démontrer la supériorité de l’anastomose gastrojéjunale après NTG avec lymphadénectomie adéquate, par rapport à l’anastomose oesojéjunale après gastrectomie totale, en termes de fistules anastomotiques, à travers un essai randomisé.

Les objectifs secondaires étaient l’évaluation des critères de résection carcinologique ainsi que de la qualité de vie.

Il s’agissait d’un essai randomisé comparant la NTG avec anastomose gastrojéjunale à la gastrectomie totale avec anastomose oesojéjunale chez des patients atteints de cancer gastrique.

La randomisation était réalisée à ventre ouvert.

La survenue d’une fistule anastomotique était recherchée systématiquement à partir du cinquième jour postopératoire.

Le diagnostic reposait sur un scanner abdominal injecté et opacifié, permettant de classer les fuites anastomotiques en fuites radiologiques de grade A et cliniques de grade B ou C.

Notre étude a montré une réduction significative du taux de fistules anastomotiques dans le groupe NTG comparativement au groupe gastrectomie totale (0% versus 11.6%)p=0.02, démontrant ainsi la supériorité de la NTG en matière de prévention des fistules anastomotiques.

La NTG apparaît comme une technique efficace, reproductible et fiable, constituant une alternative pertinente à la gastrectomie totale dans la prise en charge des cancers gastriques médiogastriques et distaux, tout en réduisant significativement le risque de fistules anastomotiques.